第237章 徐波坐诊（1/1）
“云珩，你先给我说说，坐诊的时候首先要注意什么？”徐波在群里聊了两句，等云珩进了书房，也扔下手机进了书房找云珩去了。这么多天，徐波和云珩一个诊室，每天看着云珩给患者治病，可还没真正上过手呢。刚才听云珩说打算让他明天开始接触患者，徐波已经有些心情澎湃了。激动的同时，徐波还有点忐忑，他不知道他能不能行。最主要的是云珩要去参加这个培训班，为期一月，这一月云珩不在边上，到时候他连个商量的人都没有。云珩正在看着书，徐波进来询问，云珩也放下书，耐心的给徐波讲解。“很多基础性的东西咱们在学校都学过了，我就不多说了，在临床上，辩证的时候首先要注意的问题是，分清虚实、寒热、表里、阴阳......”云珩一边说，还一边拿了一张白纸给徐波在白纸上画着。“中医辩证，首重虚实，实则泄之，虚则补之，虚实要是分不清楚，用药的时候出现失误，是很容易出问题的，患者如果是虚症，你却用了泄法，这就是完全相反的治疗方法了......”徐波点了点头，这一点他自然知道。云珩继续道：“所以辩证的时候一定要仔细，多询问一些患者的情况，尽可能多的掌握一些东西，然后对照参考，确定虚实，只要分清楚虚实，哪怕有些地方出现小的失误，最起码不会造成太过严重的情况。”医生在行医的过程中，没人敢保证自己不犯错，在西亚社区医院这么久，云珩其实也犯过错，只不过患者第二次来复诊的时候，云珩就察觉了不对，及时更改药方，患者并不清楚罢了。有人说西医是排除法，中医其实也是一样，特别经验不是很丰富的医生治病的时候，辩证有可能不会很准确，这个时候用药用方就有可能出现偏差，一次用方不奏效，第二次就能缩小范围，及时更改。可在治疗的过程中，有些错误犯了没事，有些错误犯了则容易出现比较严重的后果。所以中医在辩证的过程中首先要分清楚虚实，然后是寒热，表里。“在治疗的时候，尽可能的先选用经方、成方，参考前人的治疗经验，这样能减少出错，不过也不用太过谨慎，小心求证，大胆用药，一旦辩证清楚，就要果断出手，不要犹豫纠结，真要遇到自己吃不准的情况，让患者去大医院治疗，不要冒险......”“辩证的时候要注意四诊合参，望、闻、问、切相互印证，不要被一些病症的表证所迷惑.......”“舌诊、脉诊、表证、病史这些都要去看，不要为了省事去忽视，哪怕已经有所判断，多了解一些情况也是有好处没坏处的，最初坐诊的时候不要求快......”云珩一边说，还一边给徐波画了一个图。“阴阳、寒热这些具体怎么判断？”徐波一边听云珩说着，还一边问着心中的疑惑：“有时候有些情况是寒，可有时候则是热，这个很难的。”“中医辨证治疗其实是最讲究相对论的。“云珩耐心的解释道：“中医的阴阳、虚实、寒热这些，其实都是相对而言的，辩证的时候根据患者的具体症状，具体分析，辨证施治是建立在人体新陈代谢动态平衡和人体自动调控即自洽机制基础上的......”说着云珩在纸上画了一个圆，然后用一条线一分两半。“健康的人，体内的各种情况，无论是新陈代谢动态还是阴阳，还是脏腑的运转，血液的运行等等，这些都是有着自己的规律的，我们可以把这种情况看作是一个平衡的状态，一旦这种平衡被打破，人体系统就会遭到破坏......”徐波点了点头。云珩继续道：“而这个被打破的平衡也是有区域的，阴阳的平衡也是相对来说的，如白天与黑夜，向阳的、温暖的、活动的、向上的事物都属于阳的范畴，背阳的、阴冷的、静止的、向下的都属于阴的范畴，可具体到黑夜和白天，也是能分阴阳的，白天，阳光能照射到的地方为阳，阴影的地方为阴，晚上灯光能照射到的地方为阳，照射不到的地方为阴......”“阴阳相互为用，但也相互制约，所以在具体的辩证中，还需要确定病位所在，患者是头疼，病位却有可能在脏腑，具体到病位，根据相对论来具体判断阴阳虚实......”“比如，患者看上去形体消瘦，给人的感觉好像是虚症，可患者精力旺盛，神情亢奋，却又有实证的表现，这个时候我们首先要确定患者的主证为何，才能辩证虚实，对症治疗......”云珩讲的很仔细，徐波也听的很认真，时间不知不觉就到了晚上十二点多。......第二天早上，来到诊室之后，云珩让徐波就坐在自己的位置，田增明去了对面，他则坐在徐波边上，原本田增明坐的地方。“云珩，要不我就坐对面吧，我要是没把握，你来看。”徐波还有点心虚。“我就在边上看着，你先看，我给你查漏补缺。”云珩对徐波是很上心的，他和徐波关系好，而且徐波在很多时候也一直很照顾他，之前是徐波一点都不上心，云珩作为朋友也不好勉强，现在徐波表现出了兴趣，云珩自然是愿意手把手的教徐波的。“老徐，你就别矫情了，老大在边上给你把关，这种机会那可是求都求不来的。”田增明说着笑，心中则羡慕的不行。徐波在对面坐诊，和坐在云珩边上，那情况是完全不一样的，这等于云珩真的在手把手的在教徐波。这种待遇，别说在医院很难有，就是师徒之间，也很少有老师这么尽心的去教一个学生。“那我开始叫患者了？”徐波看了一眼云珩，问。“嗯。”云珩点了点头，徐波这才开始叫患者进来。第一位患者是一位四十来岁的男性中年人，中年人也不是第一次来西亚社区医院了，进了诊室还愣了一下，笑着道：“云医生今天负责把关吗？”“我在边上看着，让徐医生先看。”云珩笑了笑。“那就麻烦徐医生了。”中年人走过去在凳子上坐下，主动伸出胳膊。徐波把手指放上去，一边诊脉，一边问：“您哪儿不舒服？”“发热，早上起来的时候量了一下，38.6°c，感觉全身都疼，特别是这腰，疼的很厉害，应该是昨晚着凉了。”“咳嗽吗？”“咳嗽，感觉嗓子有点痒，还有点气短胸闷。”“有痰没有。”“有，白色的，就像是泡沫一样。”“出汗吗？”“不出汗。”徐波来西亚社区医院之前，就在西华医院干了几个月了，虽然是第一次给患者诊病，可在医院的时候也询问过患者的情况，再加上和云珩一个诊室这么久，还是有点心得的。一问一答，徐波听了云珩昨晚的叮嘱，并不着急，摸脉就足足摸了五分钟，问问题也问的相当详细。“脉浮紧数。”诊完之后，徐波看了一眼边上的云珩，道：“从症状看，患者应该是感受风寒邪气，伤及正气，表卫郁闭不解，肺气宣降失职......应该是太阳伤寒证。”云珩诊病，这个诊断结果都是对着患者说的，徐波这会儿则像是给老师回答问题的学生，就是对着云珩说的。“你觉的是就是。”云珩没有给徐波答案。既然让徐波治疗，云珩自然是要锻炼徐波独立坐诊的能力，所以在徐波没有治疗完之前，云珩不打算给他提示。云珩自己整天在模拟空间练习，所以在教徐波的时候，也把模拟空间那一套拿出来了，让徐波先看，看完之后他再做评价。徐波见云珩不给自己提示，心中不免有点虚，又详细的辩证了一番，再次问了几个问题，认真的观察了患者的面色和舌苔，然后开始在电脑上打字。“舌质偏淡，舌苔薄白，脉浮紧数，无汗身痛，大便不敢，小便清白，气短胸闷.....证属太阳伤寒证，治以解表发汗，祛风散寒，宣肺降气。止咳化痰，方以麻黄汤加减治疗......”然后徐波又拟了方子，打印了出来。太阳病伤寒是《伤寒论》里面有明确记载的，徐波辩证为太阳病伤寒，用方参考《伤寒论》，处方倒也可圈可点。麻黄汤中陈桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。“嗯，不错。”云珩看过方子，满意的点了点头：“方中桂枝解肌入心以和营气，又加了杏仁紫苏子、紫苏叶厚朴宣肺宽胸以降肺气，橘红化痰，白前、紫菀、款冬花止咳......不错。”徐波的天赋是比云珩和任学东都要强的，云珩和任学东属于努力型，徐波属于玩一玩稍微用功成绩就不差的类型，虽然是第一次坐诊，速度慢了些，也没自信，可整个辩证和用方还真没什么问题。云珩都有点羡慕徐波的天赋，云珩初次坐诊，要不是在模拟空间锻炼过，或许还真不如人家徐波。